Q：什麼是舌繫帶過緊呢？

A：舌繫帶是位於舌頭下方根部的一層薄膜，功能是把舌頭固定在下顎。當舌繫帶與舌頭的相對位置偏前面的時候，會導致舌頭的活動比較不靈活，簡稱舌細帶過緊。
 

Q：舌繫帶過緊的標準在哪裡呢？

A：一般會用下嘴唇做標準；但其實只要舌頭伸出超過下牙齦，就不算真正的舌繫帶過緊。通常舌繫帶過緊會導致舌頭伸出來時會呈現W型或所謂的麥當勞形狀，這時候就要懷疑是否有舌繫帶過緊。

 

Q：舌繫帶過緊對孩童的影響為何呢？

A：一般而言，舌繫帶過緊比較容易產生構音上的問題，影響捲舌音(ㄔ、ㄕ、ㄓ、ㄖ)和彈舌音(ㄉ、ㄊ)。

 

 

Q：舌繫帶過緊需要做何種處置呢？

A：原則上可以帶給小兒外科醫師診斷並處置。一般兩個月內的小寶貝可以不需麻醉，直接在門診以手術剪剪開舌繫帶；針對兩個月大以上的幼兒，大部份的小兒外科醫師會在開刀房內以全身麻醉的方式來進行。

 

 

Q：大舌頭就是舌繫帶過緊嗎？

 

A：大舌頭是舌頭本身又寬又厚，導致舌頭無法靈活的活動，與舌繫帶過緊是不同的。有明顯大舌頭的病患通常閉嘴時無法完全閉合，會把一部份的舌頭放在嘴巴外面。

 

上唇繫帶過長

 

Q：什麼是上唇繫帶？

 

A：上唇繫帶是指在正中門牙齒齦根部和上唇連接的帶狀組織，通常在出生後1~2年就漸漸往後退。

 

 

Q：什麼是上唇繫帶過長？

 

A：上唇繫帶會隨著兒童長大而逐漸往後退；但有些兒童沒有往後退的現象，使得上唇繫帶穿越並跨位在上顎兩顆門牙之間，造成門牙縫過寬，上唇不易掀開，則稱為上唇繫帶過長。

 

 

Q：上唇繫帶過長會造成什麼影響呢？

 

A：上唇繫帶過長最直接的影響是父母親幫小孩刷牙時，因為會去碰觸拉扯到上唇繫帶而導致疼痛、甚至會有滲血的現象，兒童因為疼痛而排斥刷牙。此外，過長的上唇繫帶也會造成說話時容易走音漏風並噴口水，有時也會有美觀上的問題。

 

 

Q：上唇繫帶過長需要開刀嗎？

 

A：約9成以上的新生兒都有上唇繫帶過長的現象，但大部分會隨著年齡增長而變短；所以除非造成門牙縫過寬、發音困難、刷牙困難，否則不用急著開刀。

 

 

Q：上唇繫帶切開術的適合年齡層為何？

 

A：何時施行手術主要還是依個別狀況來判斷。一般而言，2~3歲是適合切除的時機，也有一部份的兒童牙科醫師會主張等換完牙後、門牙牙縫依舊無法密合才決定切除。

 

 

 

嬰幼兒斜頸

 

                     

斜頸孩子的照顧(特此感謝 小兒外科醫師 張志洋醫師 提供)

當您注意到您的小寶貝都喜歡朝一邊看、或是發現他的頸部外側有一個硬塊或有一條硬硬的索狀物，就要帶給小兒外科或小兒科醫師檢查。這是因為孩童側頸的胸鎖乳突肌纖維化，導致肌肉收縮而變成硬塊造成的，醫學上稱為先天性肌性斜頸。從外表看來，頭部會傾靠一邊，而下巴卻朝向另外一邊，所以也被稱為歪頭。由於肌肉硬化、頭頸部轉動受限制，甚至引起臉部容貌變形(患側臉變小且傾斜)。通常硬塊在出生3~6個月後變軟，所以發現時暫不必手術，大約有六成會自行痊癒，四成需要手術治療。當發現斜頸時，可儘早開始做物理治療並矯正。物理治療的目的是為了增加頭頸部關節的活動度、矯正顏面不對稱和頭部傾斜。
物理治療：
一. 熱敷：可用熱毛巾(要注意溫度，不可燙傷)做局部熱敷以放鬆肌肉，每次20分鐘，早晚各一次。
二. 按摩：熱敷後施行按摩，按摩者要剪短指甲，可塗些嬰兒油，用指尖在硬塊部位輕輕按摩，每次5分鐘左右。
三. 姿勢的調整：
                   1.睡覺時趴睡，臉部朝向患側，患側臉及耳朵朝上；此方法適合初生嬰兒，但要注意窒息、避免嬰兒猝
                      死。超過一個月就不易趴睡，可讓母親睡在小孩子患側吸引之。
                   2.餵奶時可將奶瓶由嬰兒正上方逐漸移至患側上方，誘使患童 採取此姿勢喝奶。
                   3.抱的時候讓患側接近抱的人，以便嬰兒向外看；或將手掌放在患部，盡量拉長耳朵與患側的距離。
                   4.周圍環境的調整：(1)嬰兒床，健側靠床、患側對著門口，以誘使孩童的臉轉向患側。(2)光線及聲音來源
                       還有玩具都放在患側，以吸引小孩的注意。
                   5.由小孩自己運動，家人協助，寶寶在滿月後可在遊戲中進行，用有聲玩具或色彩鮮艷的東西吸引他，使
                       頭轉向患側(此運動必須固定雙肩，最好兩人一起配合，使動作正確發生在頸部而不是由身體彎曲或轉動
                       來代替)。
依以上之方式，持之以恆並確實的施行，每1~2個月後回門診複查，直到症狀改善；如無法改善，醫師會適時建議、做手術治療，以避免長期容貌變形或影響視力。


以下是 方鵬程醫師 編寫

Q：什麼是嬰幼兒斜頸？發生比例如何？

A：嬰幼兒斜頸的發生比例約占新生兒0.4%。所謂嬰幼兒斜頸是在嬰幼兒出生2~3週後，發現頸部胸鎖乳突肌有一個約2~3公分大小的纖維化腫塊，導致小寶貝頭頸轉動受限。

 

Q：嬰幼兒斜頸的原因如何呢？

A：嬰幼兒斜頸的原因有一部份是不清楚的，一般認為跟子宮內的固定姿勢有關係，導致胎兒的頭在母體內往往斜著一個方向，臉也會呈現有大小邊的情況；也有可能在出生過程中，婦產科醫師施力導致胸鎖乳突肌拉傷，造成局部出血而導致纖維化。通常前者一出生就可能有斜頸現象，而後者會在出生後一個多月才會出現斜頸的現象。

 

Q：嬰幼兒斜頸會伴隨著其他方面的次發性問題嗎？

A：嬰幼兒斜頸會伴隨著1.斜頭症2.患側下巴顏面發育不良3.姿勢性的斜視。

 

Q：嬰幼兒斜頸該採取何種治療呢？

A：建議先採取物理治療，也就是轉介給復健科，讓復健師對患童胸鎖乳突肌上的硬塊做按摩、紅外線熱敷及被動伸展。

 

Q：如果經由復健沒有改善的話，進一步該如何處理呢？

A：一般經過3個月的復健如果沒有改善，可以轉介給小兒外科醫師，以手術方式將纖維化且沒有彈性的胸鎖乳突肌部分切除；根據統計，80%的肌肉性斜頸患童，不須藉由外科手術即可恢復正常(僅有不到兩成的患童需要開刀)。

 

 

漏斗胸

 

            

Q：什麼是漏斗胸呢？

A：漏斗胸最主要是外觀上的問題，通常小寶貝的胸骨下方會呈現凹陷；每個患童的漏斗胸會有程度上的差異。

 

Q：漏斗胸的原因為何呢？

A：漏斗胸的原因是胸部下半部肋軟骨過度生長，通常有家族遺傳的傾向。

 

Q：漏斗胸該不該開刀處理呢？

A：絕大部分的漏斗胸純粹是外觀上的問題而沒有症狀；也就是說，這些外觀上具有漏斗胸的孩童在運動方面的耐受性是正常的。這樣子的孩童不會建議動手術，因為畢竟漏斗胸的手術及術後恢復是一個比較不舒服的過程。

Q：漏斗胸在何情況下需要開刀治療呢？

A：如果不純粹是外觀上的問題，且涉及到功能上的問題(心臟位置偏移或胸廓前後徑變窄，而容易引起呼吸道感染及運動耐受力減低)，則應考慮外科治療；通常由小兒外科醫師或骨科醫師來處理。

 

 

先天肥大性幽門狹窄

 

Q：什麼是先天肥大性幽門狹窄？

 

A：先天肥大性幽門狹窄又叫做嬰兒肥大性幽門狹窄，導因於幽門的肌肉層過度肥厚，使得幽門無法鬆弛，食物不容易通過幽門而下達十二指腸。

 

 

Q：先天肥大性幽門狹窄的原因為何？

 

A：真正病因目前尚不清楚，一般認為是幽門之副交感神經叢發育不成熟，導致蠕動不協調而引起肌肉肥厚(環狀肌肉層)，導致幽門處狹窄而形成橄欖狀。

 

 

Q：幽門狹窄有種族及性別的差異嗎？發生率為何？

 

A：一般而言，歐美白種人發生率最高，約2/1000，其次為亞洲黃種人，再其次為黑人；男女比約1:10。

 

 

Q：幽門狹窄通常在什麼年齡層出現症狀？

 

A：先天肥大性幽門狹窄主要症狀為嘔吐。出生後立刻有嘔吐症狀是少見的(10%的病人)，此階段的嘔吐應先懷疑其他疾病。通常典型嘔吐症狀約在出生後第二至第四週之間發生；嘔吐次數會逐漸增加，約在第四週以後，呈現完全阻塞。

 

 

Q：什麼樣的症狀要高度懷疑是先天肥大性幽門狹窄呢？

 

A：如果出現以下臨床症狀，要特別懷疑是先天肥大性幽門狹窄

   1.出生後一週逐漸出現症狀，嘔吐現象越來越頻繁，並可能在滿月後達到最高峰。

   2.嘔吐物中不含膽汁。

   3.嬰兒因一再嘔吐而感到飢餓，所以常出現喝完就吐、吐了又餓、餓了又要進食的惡性循環。

   4.腹部觸診時，可在幽門處摸到一約2~3公分、橄欖狀的質塊。

   5.偶而可見到胃部由左到右的蠕動波。

   6.因過度嘔吐而導致幼兒脫水、體重增加緩慢、神智反應較遲鈍的情形；通常滿月時體重只比出生增加約200~300公克，甚至完全不增加。

   7.腹部x光檢查可見胃部充滿空氣，而小腸部分則極少或沒有。

 

 

Q：如何診斷先天肥大性幽門狹窄？

 

A：有經驗的醫師可經由觸摸右上腹部而發現橄欖狀的硬塊，然而超音波診斷還是最重要的，敏銳度可高達9成以上。施行超音波檢查時，通常建議讓幼兒邊喝奶、邊觀察幽門附近組織的活動。超音波診斷標準為幽門的厚度3~4公厘，幽門總長度15~19公厘以及幽門直徑10~14公厘。上消化道顯影劑也是診斷幽門狹窄的利器，呈現出一條細長的幽門通道，看起來就像一條繩子一樣。

 

 

Q：該如何治療先天肥大性幽門狹窄？

 

A：最好的治療方法是幽門環狀肌肉切開術，但在手術前必須先矯正電解質及脫水之狀況。手術4小時後即可進食，通常先施予葡萄糖水及生理食鹽水，如果沒有問題即可餵牛奶。手術預後極佳。

 

臍疝氣

 

             

Q：什麼是〝凸肚臍〞呢？是否與過度哭鬧有關呢？

A：〝凸肚臍〞在醫學上叫臍疝氣，是因為局部肌肉層比較脆弱的關係，與小寶貝過度哭鬧沒有關係。意思是說，如果肚臍周圍肌肉層夠強韌的話，再怎麼哭鬧也不容易有臍疝氣的現象；反之，如果肚臍周圍肌肉層比較脆弱的話，即使小寶貝不太愛哭且容易安撫，也可能會有臍疝氣的現象產生。

Q：臍疝氣會造成不舒服嗎？預後如何呢？

A：臍疝氣不會造成不舒服。臍疝氣通常可以自行改善，統計上大約2/3的患童在一歲前肌肉層就變的強韌而內縮。

Q：臍疝氣在什麼情況下不容易自行改善呢？

A：臍疝氣直徑如果超過2公分以上則很少自行內縮，需用手術修補之。

 

 

Q：臍疝氣容易發生嵌閉的現象嗎？最佳的手術時機是什麼時候呢？

A：臍疝氣比較不容易發生嵌閉的現象，最佳的手術時機是在2~5歲。

 

 

 

腹股溝疝氣

            

Q：腹股溝疝氣的發生比例如何呢？

A：腹股溝疝氣會發生在3~5%的新生兒。男生女生都會發生，男性的比例比女性高很多、約是10:1。

Q：腹股溝疝氣是什麼原因呢？

A：在胎兒時期，腹膜向腹股溝突出的銷狀突，通常在第8~9個月大會閉合(約在產前1~2個月)；如果沒有閉合則形成腹股溝疝氣了。右側腹股溝疝氣的比例比左側腹股溝疝氣的比例多。

Q：哪種因素會比較容易造成腹股溝疝氣呢？

A：根據統計，男性腹股溝疝氣的比例遠高於女性，早產兒發生腹股溝疝氣的機會也比較高。

 

 

Q：腹股溝疝氣會痛嗎？

A：腹股溝疝氣通常不會痛；但是如果發生嵌頓現象時，則會有疼痛的感覺導致小寶貝哭鬧不安，不易安撫。

Q：如果有腹股溝疝氣時該做甚麼處置呢？

A：如果發現小寶貝有腹股溝疝氣時，就要帶給小兒科醫師或小兒外科醫師檢查，做徒手復位的動作；一般而言，可以等大一點再行疝氣囊修復手術。但是如果發生嵌頓現象時，卡入疝氣囊的腸子可能會產生壞死現象，應該要立即手術。

 

 

 

 陰囊水腫

 

 

Q：陰囊水腫是什麼原因呢？

A：陰囊水腫的原理與腹股溝疝氣有點類似，但腹股溝疝氣的銷狀突開口比較大，而陰囊水腫的鞘狀凸開口只有一點點，所以只有腹水才能流過。

 

Q：陰囊水腫通常在什麼年齡層會消失呢？

A：陰囊水腫在一歲之前多數會自行消失，如果到了一歲還很明顯的話則要以手術引流並封閉銷狀突通道。

 

 

 

 

隱睪症

 

                     

Q：什麼是隱睪症呢？

A：在新生兒的陰囊腔裡摸不到睪丸就叫做隱睪症。

 

Q：既然在陰囊腔裡摸不到睪丸，那睪丸通常會在哪個位置呢？

A：睪丸可能在後腹腔生殖崤到腹股溝管下端之連線上的任何一點，通常需要借助超音波來診斷看看睪丸在什麼位置。

 

Q：隱睪症需要做手術嗎？

A：一般可以觀察到一歲，看是否能自行下降到陰囊腔裏。如果到一歲仍然沒有下降到陰囊腔裡，則要做睪丸固定術。

 

 

尿道下裂

 

       

Q：什麼是尿道下裂呢？

A：尿道下裂顧名思義就是尿道出口不在標準位置上，而通常在標準位置的下方。

 

Q：尿道下裂發生的比例如何？該做什麼處理呢？

A：尿道下裂發生比例大約1/300，手術為唯一治療方式；有時需要數次開刀才可完成整個矯治的過程。

 

 

 

 

包莖

               

包皮手術  (特此感謝 小兒外科醫師 張志洋醫師 提供)

通常新生兒的包皮開口緊縮，龜頭無法外露，這是正常現象，這階段稱為生理性包莖，不應接受手術。通常在4足歲以後，龜頭會逐漸外露，若一直無法露出龜頭，才是包莖。一般而言，需要包皮手術的原因有包莖、包皮過長、包皮發炎及隱藏性陰莖。所有包皮手術的目的是為了方便生殖器的清洗，減少包皮感染的機會；雖然包莖及包皮過長，能夠因包皮手術而得到立竿見影的效果，但是包莖還是建議先以藥物治療(可局部塗抹中強效類固醇，並每日施力把包皮往後推但不勉強)，倘若治療效果不彰或是清洗不易，還是可以選擇外科手術治療。包皮垢如果可以的話應該每日清洗，可以避免或降低包皮發炎次數，；若是已經加強清洗，仍然一年中有多次發生包皮發炎，這種情況建議應包皮手術治療。
隱藏性陰莖是生殖器外觀不明顯，這可以是先天性或是後天肥胖造成，也可能是兩種合併造成。一般包皮手術方式，無法改善隱藏性陰莖，需要施行包皮陰莖整型手術，才會有效果。雖然包皮手術是經常施行的一般手術，但事後必須休息1~2週的時間；男孩若是在學齡期間，建議在寒暑假時安排手術、以免影響課業。

以下是 方鵬程醫師 編寫

Q：什麼是包莖呢？

A：包莖，顧名思義就是包皮完全覆蓋龜頭，所以看不到龜頭。

 

Q：包莖在幾歲的小朋友身上是正常現象呢？

A：剛出生的小男孩絕大多數都有包莖的現象；在成長的過程中，包皮會慢慢往後退、龜頭會外露。所以可以觀察到5~6足歲之後。

 

Q：包莖在何種時機需要借助外科手術呢？

A：5~6歲以內的嬰幼兒絕大多數是包莖，稱之為生理性包莖(這時期的包皮具有保護龜頭的作用)；所以如果提早把包皮切除而露出龜頭，龜頭在尿片或內褲上摩擦，會導致尿道出口發炎而狹窄化，所以目前不建議剛出生的小男嬰接受割包皮的手術。一般至少可觀察到5歲，除非之前有反覆泌尿道感染或包皮龜頭炎才需要提早外科處置。

 

 

小陰唇黏合

Q：什麼是小陰唇黏合呢？

A：小陰唇黏合是小女嬰的小陰唇因先天疾病、會陰部刺激或反覆泌尿道感染而形成小陰唇沾黏的現象。可分為完全黏合或是不完全黏合。

 

Q：小陰唇沾黏會產生什麼後遺症呢？

A：厲害的小陰唇沾黏會導致尿液局部滯留而排不乾淨，因此容易導致泌尿道感染。

 

Q：小陰唇沾黏該如何處理呢？

A：可以在局部塗抹動情激素軟膏，將黏合的陰唇分開；如果塗抹效果不好，可由婦產科醫師或小兒外科醫師用鑷子施點力就可以撥開分離了。

 

Q：小陰唇沾黏通常到幾歲會自行改善呢？

A：因為荷爾蒙因素的改變，通常2~3歲以上的小女生就很少發生小陰唇沾黏了。

 

 

巨結腸症

 

               

Q：巨結腸症是什麼原因造成的呢？

A：巨結腸症乃是嬰幼兒的腸壁自主神經叢缺乏神經節細胞。依缺損的範圍可分為超短型、短型、長型及全無型等不同類型。通常神經節細胞缺損的腸道越長，就代表疾病程度越嚴重。

 

Q：巨結腸症在新生兒階段會有什麼症狀呢？

A：由於結腸末端、直腸開口缺乏神經節細胞，導致肛門口的括約肌無法感受到大便的壓力而產生排便的行為，所以會有胎便延遲解出及反覆便秘現象。

Q：巨結腸症該如何處置呢？

A：一般是藉由外科手術在腹壁上做人工肛門造口，之後把沒有神經節細胞的腸子切除並吻合有神經節細胞的結腸到肛門。病患可能需要2~3次手術；超短型及短型巨結腸症可能一次手術就完成。