兒童健康檢查簡介(兒童預防保健服務)

(本圖出自​兒童健康手冊)
全民健保一共提供兒童7次健康檢查(預防保健服務)，分別為滿月、2~4個月、4~10個月、10個月~一歲半、一歲半~兩歲、兩~三歲及三~七歲各一次。
常聽到家長問孩子好好的有必要健康檢查嗎？健康檢查要抽好多血，小孩子受得了嗎？健康檢查要去哪裡做？大醫院嗎？這些問題顯示家長對這項醫療服務的內容和目的不是很了解。
 

孩子的生長正常嗎？

孩子和成人之間最大的不同，就是他們會不斷的成長。看著他們一天一天長大，父母充滿了喜悅與成就感，無不期待他們會逐漸長成腦海中勾勒的美好形象。但是事實往往與想像有所差距，門診中常見到父母為孩子太矮太瘦而擔憂焦慮。
 

什麼是正常的生長？

兒童健康手冊中都有附有「生長曲線百分位圖」，但如何判讀呢？手冊或網路上查一查都是說「生長指標落在第3百分位到第97百分位之間都屬正常範圍，若生長指標超過第97百分位或低於第3百分位就可能有過高或過低的情形」。照這樣的標準，一歲的小強72公分(比第3百分位稍高)，隔壁鄰居小康80公分(第97百分位)都是正常，兩人明明差了8公分，小強的父母會放心嗎？該放心嗎？
由生長指標可以知道孩子的體格潛能有無正常發揮，也反映一部分健康情況，所以兒科醫師都很重視。但影響生長的因素很複雜，不容易為「正常」下一個定義，醫師也只能判斷生長是不是合乎預期而已；然而上述的定義顯然是太簡略了，這部分就留給醫生來判讀和解釋吧！但父母具備一些基本觀念或許可以免除許多不必要的煩惱。

生長的速度隨著年齡而變化

小雄一歲以前，像吹氣球一樣長得很快，可是一歲過後卻變了樣，二、三個月來體重幾乎沒有什麼動靜，圓圓的小臉也瘦下去了，爸媽好不著急。
小雄的情況其實是正常的生理現象。如果將孩子的生長紀錄畫成一條線，它並不是一條直線，而是略呈S形的一條曲線。一歲以前和青春期是兩個快速的成長階段，其他時期的成長都只是緩慢的進行著。
新生兒的體重大約3公斤，身高50公分，一年之中體重增加到10公斤，身高增長到75公分左右，真是速度驚人！如果繼續這樣的速度，不到上小學的年齡，孩子就都長大成人了。幸虧自然現象自有節制，一歲以後成長速度立刻緩慢下來，一直到上小學以前、體重每年都只增加2~2.5公斤左右，所以二、三個月才增加0.5公斤是很正常的。上小學以後體重增加得稍快一些，每年約有3~3.5公斤，一直到青春期才又開始另一段快速的成長。
身高在第二年中雖然也減速了，但比起體重仍然相對較快，約有11公分，所以一至二歲的孩子有明顯的「抽高」現象；加上皮下脂肪也逐漸減少，臉頰顯得比較有稜角，父母們都會誤以為孩子變瘦了，其實這是每個孩子必經的過程。兩歲以後減慢到每年增加7~8公分，四歲以後更慢一點，一直到青春期前每年都只長4~6公分。

生長是跳躍式的

薇薇一向偏瘦，最近她爸媽更是擔心，因為整個冬天她的體重都持平。雖然她看起來活力充沛、也很少生病，爸媽還是覺得她可能有什麼潛在問題，應該做一些檢查。
過去醫學界一直相信生長是持續不斷在進行的；也就是說如果有一個很精密的磅秤，這一刻和下一刻量到的身高體重應該是不同的。但後來卻發現這是一個很大的錯誤。生長其實是呈跳躍式的，有成長期和停頓期之分，快速成長一段時間後(平均8週)，就會進入停頓期(平均18天)，每一時期的長短因人而異，有些孩子的停頓期可能長達3個月之久。生長也受季節影響，春夏長得較快，秋冬較慢。
很多父母可能也有過類似的經驗，某段時間裡似乎眼睜睜的看到孩子在長大，突然間衣服好像都嫌小了，台語的古諺「一瞑大一寸」是有道理的；相反的某段時間裡，卻覺得時光好像在他身上停頓了，令人擔憂焦急。
一般而言，如果孩子活潑健康，沒有明顯的疾病徵兆，並不需要因為成長暫時停頓而接受不必要的檢查。

父母的平均身高是決定性因素

王先生各方面都很出色，唯一遺憾的是自己的個子太矮，因此不希望孩子步他的後塵，王太太也是中下身材。王先生認為自己因為小時家境不好，營養狀況太差，以致「發育不良」；因此對兩個孩子的營養非常注重，奈何兩個孩子卻仍然是小小的個子，王先生覺得困惑又失望。
人天生本來就有高矮的差異，這種差異從何而來？影響的因素很複雜，其中最有力的一個因素，就是父母的身高，也就是「遺傳」。由父母的「平均身高」來預測孩子將來的身高，雖非百分之百正確，但大概會有七成的把握。這一點很令小個子的父母失望，但卻是事實。
有一個預測孩子未來的身高公式是：「如果是男孩，就把母親身高加12公分，加上父親身高除以2；女孩則是將父親的身高減12公分，加上母親身高除以2。」結果可能會與孩子未來的真正身高有上下5公分的差距。
每個人都希望高人一等，所以不只是矮小的孩子受到父母關注，有些中下、甚至中等身高的孩子也會被帶去內分泌門診求診。其實他們的生長大部分是正常的，只是父母覺得他們不夠高而已。很多父母都認為下一代的營養比上一代好多了，孩子也應該比自己高才對；根據統計，的確每一代孩子的平均身高是比上一代高了4~5公分，但是不要忘了大家都高了，所以在排名上，高矮的差異仍然是存在的。
所以當父母擔心孩子「不夠高」時，不必急著去看醫生，應該先考慮一下夫妻兩人的身高，如果都不是屬於高大的體型，可能就必須調整一下自己的期待了。個子高固然佔了某些先機，個子矮也並非不正常。父母或孩子自己若是非常在意身高，目前醫學上也已經有安全的增高方法但所費不貲；大約在孩子7~8歲左右即可帶去兒童內分泌科，請醫師評估並討論安全增高的可行性。
 

孩子有體型上的差異

明明從嬰兒期就一直瘦瘦的，不斷的有朋友提醒她父母「明明太瘦了」，並熱心的提供增胖秘方。母親心裡明白，明明雖然瘦，倒是滿活潑健康的，一定是像她，因為自已也是從小到大都很纖細。阿公阿媽卻不這麼想，總是數落明明的挑食，並且常強迫他多喝牛奶。其實人除了高矮有所不同之外，體型也有差異，大致可以分成三種基本的體型：不胖不瘦「勻稱型」的人最多，這類人肌肉比較發達；「纖細型」的人骨架細，脂肪和肌肉都較少；「圓胖型」的人皮下脂肪較多，台語俗稱為「沆拎」。體型和高矮一樣與遺傳有很密切的關係。過去的貧窮使父母深信，胖才是營養充足，才是健康，因此纖細型的孩子最容易引起關切。這種觀念在現代富足的社會裡必須修正了，瘦並不一定不健康，胖更不是健康；胖瘦並非衡量健康的唯一標準。只要孩子攝取了足夠的營養，身體沒有什麼疾病，活力正常，瘦一點沒有關係，尤其父母一方、甚至雙方都偏瘦的話。

營養如何影響生長？

營養是父母關切的焦點所在，幾乎所有的父母都將孩子的生長不如預期，很單純的歸咎於營養攝取不夠。因此父母往往在吃飯方面給孩子很大的壓力，造成許多的飲食問題和親子對立；要不就是胡亂進補，使孩子的健康蒙受傷害而不自知。營養確實很重要，尤其是嬰幼兒期如果沒有攝取足夠的營養，對身材的影響是會持續一生的；可是營養並不是決定身材唯一的要素，也就是說營養不是攝取愈多，孩子就長得愈高大，營養只要「適當」和「足夠」就好。民間始終有一種觀念，就是為了身高、把孩子先養胖一點，將來再減肥；肥胖的孩子是比同齡孩子高一些，但他們的青春期也會提早，最終身高並不一定贏過別人；更何況肥胖對健康有重大的影響，這種做法絕對是得不償失的。身體需要多少營養會自然的表現在食慾上，因此信賴並尊重孩子的食慾，提供他足夠而且適當的食物，是幫助孩子成長最簡單的方法。以台灣的經濟水準幾乎每個家庭都有能力供給孩子足夠份量的食物，但品質方面還需要更加講究，多注意營養的均衡，減少速食、零食和垃圾食品的攝取，才是健康之道。
 

兒童健康檢查的目標

一個世紀以前，小兒科剛剛興起的時候，正當各種流行病猖獗、嬰兒死亡率居高不下，因此小兒科醫師的主要工作是診斷與治療疾病；而近半個世紀以來，由於預防性工作的推展及治療技術與藥物的精進，感染性疾病大多已得到控制。所以小兒科醫師意識到醫師在兒童健康上所扮演的角色，應該由被動的維護身體健康達到更積極的促進身心健康，於是在各醫院及診所中成立了健康兒童門診，鼓勵兒童定期的接受健康檢查；其目標除了早期發現及治療疾病以降低殘障發生率及死亡率以外，更積極的意義是在促進兒童的生長發育，幫助他們發展潛能，讓他們能享受更長久、更豐富、更具創造力的人生。
 

健康檢查與預防接種

過去國內的健兒門診幾乎都是以預防接種為主要目的，醫師簡單的檢查一下身體，打完預防針就完成了，這樣的門診並無法得到上述的兒童健康檢查的目的；當然健檢時若剛好也是預防接種的時程、是可以一起做的，兩者分開也沒有關係。
 

健康檢查的內容

兒童健康檢查和成人的健康檢查一樣就是驗血、驗尿和照X光片嗎？這是個很大的誤解，兒童是一個不斷在成長變化的個體，他們絕對不是成人的縮影，預防保健的重點當然有很大的差異。
生長與發育的評估：孩子的身高、體重和頭圍最能夠反映健康狀況，所以每次都要測量並且登錄在生長曲線上，以評估生長情形是否正常，如果異常必須積極尋找原因並積極改善。孩子的發展發育的情形可以反映腦部的功能是否正常，萬一有發展遲緩或偏差現象，可由定期評估中早期發現，因此發展評估是健檢中不可或缺的一個項目。

身體檢查：身體檢查主要並不是為了預防接種，因為預防注射其實只有很少的禁忌，譬如：發高燒、有嚴重的疾病等，而這些情況通常已經被診斷出或顯而易見，身體檢查的目的是為了發現潛藏的疾病或身體問題，最常在健檢時發現的身體狀況，包括心雜音、斜視、隱睪、疝氣、髖關節脫臼。出生後頭幾個月每個孩子都需接受詳細的身體檢查，較大的孩子由於潛藏的問題大多已被發現，醫師只會做重點式的身體檢查。

提供家長前瞻式的健康指導：小兒科醫師基於他對兒童成長過程的了解，在每次健檢的時候可以預先讓父母認識下一個生長階段可能出現的情況或問題，包括飲食、睡眠、事故傷害的預防、牙齒及視力保健、常見疾病的處理方式、養育態度與管教方式、如廁訓練、玩具的選擇等，提供適當的建議或預防和處理的方法，這些健康指導不但可以減少很多問題發生的機會，還可以增加父母的信心與效率，促進親子關係，對兒童的身長會有非常深遠的影響。

解答家長的疑慮與擔憂：孩子在成長過程中會有許多令家長擔心的問題發生，包括身體、行為、心理、個性、學習、管教等等，家長從哪裡才能夠得到解答呢？小兒科醫師應該是一個非常理想的資源，而健康檢查提供了醫病雙方一個很好的互動機會，家長可以將問題在此提出來和醫生討論。

在哪裡做健康檢查呢？國人習慣奔波於不同的醫師之間，但一個對於孩子不熟悉的醫師是不容易在短短的時間內，詳細評估孩子的身心狀況，並做出適當的結論和建議的；因此孩子非常需要一位固定的小兒科醫師，只有了解孩子的成長過程、平時健康狀況、體質、用藥反應、個性等各層面的小兒科醫師才能落實健檢的目標，讓家長和孩子真正受益。所以最適合健檢的地方就是孩子的小兒科醫師的診所。