嬰兒哺育建議(根據 台灣兒科醫學會 提供資料整理)
台灣兒科醫學會嬰兒哺育委員會,根據目前已有的實證研究,並參考國情,對嬰兒哺育建議如下:
1 .母奶哺育的時間:母乳是正常新生兒最佳營養來源。足月產之正常新生兒於出
生後應盡速哺育母乳,並持續純哺育母乳至4~6個月大;於4~6個月大開始
添加副食品,建議持續哺育母乳至1歲,但不建議純母奶哺育超過6個月。
超過6個月之後的嬰幼兒如繼續純粹哺育母乳,而如無適量副食品之補充,
會有營養不良危機。1歲後可依據母親與嬰兒的意願來決定是否繼續哺餵母
奶,沒有年齡之限制;哺母奶宜以親餵為原則,尤其前2個月。
2 .哺育母奶的好處:哺餵母奶可幫助嬰兒神經發展,並有研究顯示母奶可以降低
許多兒童疾病的發生率,包括呼吸道感染與中耳炎、腸胃道感染、壞死性腸
炎、嬰兒猝死症候群、發炎性腸道疾病、肥胖、糖尿病、白血病等。
3 .不適合哺育母乳的情況包含:a.小孩有典型半乳糖血症(galactosemia)、小孩有苯酮尿症(phenylketonuria)等代謝疾病(如有適當血液監測下,有時可輪流哺餵母奶及特殊奶粉),b.母親有第I型或第II型人類嗜T淋巴球病毒(human T-cell lymphotropic virus)感染、人類免疫不全病毒(human immunodeficiency virus)感染、未經治療的布氏桿菌病(brucellosis)、大流行流感(pandemic influenza)感染、動物流感感染或c. 正在使用下列藥物的母親:ergotamines、statins、化學治療藥物d. 母親正使用非法藥物,包括amphetamines。如母親有未經治療的結核病或乳房有活動性單純疱疹感染不應親餵母乳,不過因為不會透過乳汁傳染,所以可以擠出的母乳哺育。結核病經治療至少2週並證實已無傳染性之後,可開始親餵母乳。抽菸與喝酒並非哺育母乳的絕對禁忌,但包括母親與所有接觸者都不應抽菸。吸入二手菸,是小孩過敏性疾病與嬰兒猝死症候群的危險因素。母親應盡量不喝酒,喝酒每天不宜超過每公斤0.5公克酒精。這對60公斤體重的母親而言,大約相當於2個罐裝啤酒。喝酒後至少間隔2小時以上,才餵哺母乳。
4. 奶嘴的使用:研究證據支持使用奶嘴可以降低嬰兒猝死症候群發生率,但住院中哺餵母乳之嬰兒使用奶嘴的目的,應僅限於撫慰接受治療嬰兒的情緒及減輕嬰兒疼痛。一般正常新生兒使用奶嘴的時機應延遲至出生後3-4週,待母親成功哺餵母乳後才開始在寶寶睡覺或小睡片刻時使用奶嘴。
5. 維生素D的補充:純餵母乳有引起維生素D缺乏與佝僂症(rickets)的報告,為了維持嬰兒血清中維他命D的濃度,台灣兒科醫學會建議純母乳哺育或部分母乳哺育的寶寶,從新生兒開始每天給予400 IU口服維生素D。使用配方奶的兒童,如果每日進食少於1,000毫升加強維生素D的配方奶或奶粉,需要每天給予400 IU口服維生素D。維生素D 的其他來源,例如加強維生素D的食物,可計入400 IU的每日最低攝取量之中。
6. 鐵及鋅的補充:含有鐵及鋅的副食品可在4-6個月時開始添加,4個月後尚未使用副食品之前,應開始每天補充口服鐵劑 1 mg/kg/day。
7.水分的補充:於純哺育母乳之嬰兒,除非有水分大量喪失的情形,並不需要另外補充水分,但並非絕對不可喝水。
8.早產兒:早產兒需較高的維生素與鐵的攝取量,需注意補充直到他們接受完整的固體食物且有正常的生長發育及血液標準值。12個月以下的早產兒,每日鐵攝取量至少需要2 mg/kg。接受母乳哺育的早產兒,在1個月之前即可開始每日補充2 mg/kg鐵,直至早產兒使用含鐵豐富的配方奶或開始食用固體食物。不需要額外補充鐵的特殊情形,包括多次輸血導致鐵質吸收較多之早產兒。
9.氟(fluoride)的補充:純哺育母乳的嬰兒,在出生後6個月內不需補充氟。所有兒童,均建議於6個月開始每半年接受公費牙齒塗氟。
10.母乳性黃疸(breast milk jaundice):母乳哺育嬰兒黃疸超過2週,雖然可能為母乳所導致,但應注意糞便顏色是否正常。可建議暫停母乳2天,其間每天繼續擠出母乳。2天之後如果黃疸改善,可繼續哺育母乳。如果黃疸沒有改善,應請兒科醫師作進一步檢查。寶寶出生30天後黃疸持續不退者,應由兒科醫師診治,並抽血檢驗直接膽色素及總膽色素。
11.配方奶:
a.不建議六個月以下使用嬰兒配方奶,有特殊需要時才可用。如有需要,優先使用液劑配方奶。
b.配方奶有時含有微量可能致病的細菌,包括Cronobacter sakazakii與Salmonella enterica。
c.清洗泡奶設備必須符合衛生原則:事先必須以肥皂與水充分清洗雙手;泡奶相關設備均在含清洗劑熱水內清洗,包括杯子、奶瓶、奶嘴、湯匙等。奶瓶與奶嘴內側、外側,應以專用刷子刷洗;清洗之後以乾淨清水沖洗;可用專用消毒設備或沸水消毒。
d.沖泡配方奶需符合衛生原則:事先必須以肥皂與水充分清洗雙手;準備煮沸的水,市售瓶裝水也需要煮沸;禁止以微波爐煮水,因為溫度內外不均,內部過熱的水可能導致燙傷;在攝氏70度左右沖泡配方奶,可使用溫度計測量;用水龍頭沖水,或在冷水、冰水內浸泡以快速降低奶水溫度;應該在沖泡後2小時內使用完畢,置於室溫下超過2小時的奶水應該丟棄。如果至於攝氏5度以下冰箱冷藏室,可使用時間為24小時。
Q:為什麼要幫小寶寶添加副食品呢?
A:最主要是為了將來給寶寶吃固體飲食做準備,一方面是因為一歲以後的營養需求光靠母奶或配方奶營養是不足夠也不均衡的,二方面是可以訓練咀嚼與吞嚥的功能,強化臉部肌肉有助於語言的學習;而且對於便祕、胃食道逆流及吐奶都有改善的效果,更可以避免營養不良或肥胖現象。
Q:我的小寶寶什麼時候可以添加副食品呢?
A:一般來說最早不要早於四個月,最晚則不要晚於六個月。早於四個月餵副食品因為腸胃道吸收功能及免疫功能都未成熟,會對腸胃道造成負擔,這時候不建議添加任何副食品;若晚於六個月才添加副食品,有些研究證實會增加兒童過敏的機率。一歲以上的飲食就要進展到以一般食物為主食,奶為副食的階段;也就是說奶類一天頂多2~3餐,這樣才符合日漸增加的營養需求。所以利用寶寶6~12個月大、至少半年的時間來訓練,才能慢慢達成這個目標。
Q:我的小寶寶四個月要開始添加副食品,那以哪些選擇為主呢?
A:四個月時可以先用煮得稀爛的白粥、安全的果汁或果泥以、米粉及米精。
Q:什麼是十倍粥呢?
A:十倍粥是四個月大的小寶貝最初選擇的副食品,是以一份的米加上十份的水,經過充分熬煮絞碎,最後成為接近米湯的狀態,裡面或許還有些許的小顆粒。這樣子對一個四個月的小寶貝來說容易吞食而且容易消化,這就是所謂的十倍粥。
Q:何謂安全的果汁或果泥呢?
A:一般安全的水果就是特別指葡萄、蘋果、梨子、木瓜、香蕉、蓮霧;一般比較容易誘發過敏的水果就是柳橙、奇異果、西瓜、哈密瓜、草莓、芒果。
Q:要選擇哪些品牌的米精來作為小寶貝的副食品呢?
A:一般建議以大品牌、沒有出過食安狀況的米粉、米精為主,譬如雀巢、優生、桂格米精。
Q:四個月大的小寶貝適合用市面上所賣的米仔麩作為副食品嗎?
A:這是不適合的,因為米仔麩通常是米店磨製的,但是有時會參雜五穀雜糧在裡面,再加上米店無法做高溫高壓殺菌的動作(雖然通常米店會經過炒米加熱的過程),所以米仔麩這個副食品是建議一歲以上再添加。一歲以前的小寶貝攝取穀類食物,原則上還是以罐裝米精或白粥為主,再加上罐裝米精有額外添加鐵質,這是傳統米仔麩沒法添加的。
Q:我的小寶貝已經六個月了,除了煮得很稀爛的白粥、米精還有一些安全的水果以外,我還有哪些選擇呢?
A:六個月後幾乎所有植物性的副食品都可以嘗試,包括稀爛的白粥、安全的果汁或果泥、米麥精、安全蔬菜…
Q:何謂安全蔬菜呢?
A:通常安全蔬菜是指取得容易、製作容易而且不易誘發小朋友過敏的蔬菜,譬如:南瓜、地瓜、馬鈴薯、高麗菜、胡蘿蔔、菠菜、花椰菜…
Q:那對於哪些不一定安全的蔬菜要小心攝取呢?
A:一般是建議菇類及豆類要小心攝取且慢慢添加,因為菇類及豆類比較容易誘發過敏;另外山藥含有一些天然的植物性荷爾蒙,建議少量使用。
Q:六個月大的小寶貝可以添加動物性的副食品嗎?
A:六個月開始動物性的副食品僅限於蛋黃,蛋白因為比較容易過敏盡量延到一歲。
Q:除了蛋黃這個動物性副食品外,其他的動物性副食品要延到什麼時候才開始添加?
A:最近這一兩年的研究指出,動物性的副食品建議可早些添加,譬如:吻仔魚粥、排骨肉粥、豬肉牛肉粥、還是民間所用的大骨熬湯去煮粥、虱目魚骨去熬粥…,現在建議6~7個月大就可以開始給予了。
Q:一般常聽說大骨熬湯沒有真正的營養,而且裡面重金屬多,這是事實嗎?
A:的確是如此,大骨熬湯的營養價值並沒有特別的高,充其量只是鮮美的高湯而已,而且會把吸附在骨頭裡的重金屬熬出來,所以筆者比較建議用排骨肉去熬粥,這樣子可以吃的到實質的肉。
Q:如果我的寶寶在嘗試植物性及動物性副食品以後都沒有過敏,那是不是可以比較快速的添加各種副食品呢?
A:的確是如此,一般在6個月後吃過植物性副食品及一些動物性副食品都沒有過敏現象以後,這時候添加的速度就可以稍微快一點。原則上一項副食品觀察個3~5天即可,8個月大以後所有植物性及動物性的副食品都可使用,但是建議口味淡、不要太油膩。
Q:聽說蜂蜜跟鮮奶在一歲以前不宜嘗試,這是事實嗎?
A:8個月大的小朋友雖然說所有動物性植物性的副食品都可以去嘗試,但是蜂蜜跟鮮奶是絕對禁忌。蜂蜜因為裡面含有肉毒桿菌素,會造成腸胃道麻痺,嚴重者甚至會造成中樞神經的問題;鮮奶則是裡面有一些蛋白質會導致腸胃道過敏並出血,所以蜂蜜跟鮮奶建議一歲以上再使用。
Q:既然蜂蜜和鮮奶都建議一歲以上再使用,那如果8~9個月的小寶貝去接觸到蜂蜜蛋糕或是鮮奶布丁,這樣子會有問題嗎?
A:因為蜂蜜蛋糕、鮮奶布丁及鮮奶吐司等相關製品是經過處理,所以相對是安全的,原則上是指純蜂蜜、純鮮奶這方面對寶寶才會有實質的影響(當然有的布丁裡面會有大量的添加物,也要小心使用)。
Q:既然8~9個月大的小寶貝所有動物性植物性副食品均可嘗試,那我們要注意什麼呢?
A:除了蜂蜜跟鮮奶是一歲以上才可以使用,其他像甲殼類食物、蛋白、花生…偶爾稍微接觸到是沒關係的,但是要小心過敏現象。
Q:有種說法說以母奶為主食的小寶寶,在四個月以上可能會出現一些缺鐵性貧血,這是事實嗎?
A:根據統計,以母奶為主食的小寶貝,有一定比例出現缺鐵性貧血,所以會建議以母奶為主食者在四個月以上就可以添加富含鐵質的副食品。
Q:以母奶為主食者,聽說也會有維生素D缺乏的現象,這是事實嗎?
A:維生素D缺乏也發生在某些以母奶為主食的小寶貝,所以建議家裡的陽光要充足,要常常出去曬太陽,對小寶貝是有幫助的。目前台灣兒科醫學會建議以母奶為主食者,可以添加維生素D的滴劑。
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