發表人: 楊婷喻醫師
最近因尿失禁問題來就診的患者變多,其中大部份都是生過小孩或是停經後的婦女。尿失禁是女性常見的困擾,影響的年齡很廣,雖然沒有生命危險,卻對生活品質造成很大的影響, 是一個很重要的女性健康議題!
尿失禁是指不由自主的漏尿,例如漏尿發生於咳嗽、打噴嚏、提重物、大笑、跑跳等腹壓增加時,即為”壓力性尿失禁”。若在尿急且還沒到廁所時就漏尿,即為”急迫性尿失禁”。前者發生機率為後者的兩倍。”混合型尿失禁”即兼具以上兩者。另外還有”滿溢型”, “暫時性”,”持續性”尿失禁。今天以婦女最常見的應力性尿失禁做為探討。
很多婦女從懷孕開始就有頻尿或尿失禁,而且隨著妊娠週數愈大愈明顯。
產後尿失禁的發生率約為三成,其中陰道生產比剖腹生產的婦女高出一倍的機率。幸運的是,大多數的產後尿失禁會在產後三個月內消失; 然而沒有消失的少數以後將會有很高的比例伴隨著持續性尿失禁。在此要提醒女性朋友們一個觀念,懷孕本身就是尿失禁的危險因子,所以剖腹產後也有可能會發生尿失禁喔!
造成應力性尿失禁的原因包括:懷孕、陰道生產、生產胎次較多、第二產程延長、肥胖、年紀大、女性荷爾蒙減少、長期腹壓增加的工作或疾病 (如:慢性咳嗽與便秘)、以及抽菸。
這個疾病看似還好,其實對一個女人的身心傷害卻是很大的。因為漏尿造成褲底溼溼的,不僅讓個人衛生變糟,反覆性陰道感染也一直無法得到很好的改善;性行為時可能會漏尿,慢慢地開始排斥性生活,間接影響夫妻間的情感;有些人因為擔心漏尿,不敢出遠門或去旅行;有些人因為尿失禁,放棄喜好的運動;有些人擔心身上有尿臊味,不敢外出和朋友往來或聚餐,嚴重影響到社交活動和人際關係,也漸漸沒了自信,失去笑容。
在台灣,尿失禁婦女大多羞於就醫,默默忍受漏尿對生活品質的影響。其實尿失禁的治療一日千里,很鼓勵有困擾的婦女到門診接受治療,和滴滴答答的困擾說再見。應力性尿失禁的治療有以下幾種方式:
在台灣,尿失禁婦女大多羞於就醫,默默忍受漏尿對生活品質的影響。其實尿失禁的治療一日千里,很鼓勵有困擾的婦女到門診接受治療,和滴滴答答的困擾說再見。應力性尿失禁的治療有以下幾種方式:
一、保守性治療:
(1) 以調整生活型態和凱格爾運動(骨盆底肌肉運動)為主,要如何確定做得對不對呢?可以在解尿至中途時,嘗試將小便忍住,此時會陰的動作即是正確的凱格爾運動。此外也可將手洗乾淨後將食指放入陰道內,以手指感受會陰肌肉收縮的動作。在懷孕期間正確而規律地做凱格爾運動也可以大大地降低產後尿失禁的機率;要注意的是,做這個運動時,肚皮應該是鬆軟的喔!凱格爾運動無法馬上看到效果,想達到預期的效果,需要持續且規律地做凱格爾運動,約八週後可以看到效果。
(2) 另外「生物回饋儀」作為輔助工具,可以加強凱格爾運動的成效。對於無法正確,有效執行骨盆底肌肉收縮的病人,「磁波椅骨盆剌激」及「電刺激」不失為一種選擇。
(3) 減少腹內壓增加之動作,如: 勿提重物、大笑等。
(4) 多攝取蔬菜水果等高纖維食物以預防便秘。
(5) 減少茶,咖啡等含有咖啡因飲品。
(6) 肥胖者需減重,維持正常BMI 。
(7) 約2-3小時如廁一次,以免膀胱過脹。
二、藥物治療。
三、若對保守性治療無效,或是想快速恢復者,可以考慮手術治療:
近年來有很大的突破,已趨向使用微創型尿道中段吊帶手術,優點為傷口小、復原快、併發症少而且成功率高,術後滿意度很高。
四、在不適合手術或是害怕接受手術的婦女,可以考慮陰道雷射治療
它具有促進陰道黏膜及膠原蛋白再生,讓陰道組織彈性及支撐力恢復,進而改善尿失禁,治療本身並沒有重大副作用。對於應力性尿失禁患者,在除了手術治療之外,也可以考慮此一新的低侵入性陰道雷射治療。而對於混合型尿失禁患者,治療療效則較不顯著。
參考資料:
台灣尿失禁防治協會網站
http://www.tcs.org.tw
Acta Obstet Gynecol Scand 2010;89:1511–22.
Lasers in Surgery and Medicine 2015;47:689–697.