發表人: 林育丞 醫師
1. 寶寶腹瀉可能有哪些原因？
要知道寶寶拉肚子的原因，首先應了解什麼是「腹瀉」，一般來說解稀水便並不一定就是腹瀉。所謂的「腹瀉」必須是和寶寶平日固定的大便型式、次數來做比較，當其所含水份增多，可能帶有粘液或顏色有所改變，大便次數也較平常增加才算數。哪些原因可引起腹瀉?
1.腸胃道感染:
例如細菌、原蟲、寄生蟲、腸炎病毒等進入寶寶體內，造成腹瀉，通常與飲用水源或吃的食物受到污染有關，其中以輪狀病毒與沙門氏菌最為常見，會有季節及區域性差異。
2.腸胃道以外的感染:
寶寶患有感冒、細支氣管炎、肺炎、泌尿道感染、咽喉炎等疾病時，也會引起腹瀉。
3.食物過敏:
如對牛奶中的蛋白質或食物中的蛋白質、麩蛋白過敏。
4.先天性腸道異常:
如先天性巨結腸症、短腸症，或先天性腸道消化酵素不足症，都會引起消化不良，造成腹瀉。
5.內分泌失調:
如甲狀線機能亢進，會加快腸道蠕動。
6.藥物:
如服用抗生素，造成腸道內正常菌落改變，使幼兒抵抗力減退，造成稀水便。
7.其他:
如副食品添加不當或牛奶沖調濃度不對，都會造成腸道滲透壓的問題,導致腹瀉。
此外，有些家長常常會認為，嬰幼兒長牙也是導致腹瀉的原因，但事實上是因為嬰幼兒長牙期間，喜歡亂咬東西或伸手入口，容易吃到細菌或病毒感染的物品，因而也容易得到腸炎而致腹瀉。
2. 腹瀉可能造成哪些危險狀況？
1.脫水:
腹瀉會大量流失體內的水分及電解質，嚴重時會脫水、低血鈉、低血鉀，甚至急性腎衰竭、抽筋、昏迷、休克而有生命危險。
2.嚴重感染併發症:
當腹瀉症狀嚴重時，腸黏膜受傷厲害，腸道的抵抗力減低，容易有一些嚴重併發症產生，如腸阻塞、腸穿孔、敗血症或腦膜炎等。
3. 哪種情況可在家自行照顧？
哪種情況必須立即就醫？已經就醫後，哪種情況必須再度立即回診，甚至住院觀察？
當寶寶的食慾和活動力很好，沒有發燒的現象，腹瀉的情況經過簡單的飲食調整就可以獲得很快的改善，則可在家自行照顧; 若寶寶有發高燒或食慾活動力欠佳，或合併有腹痛、腹賬、嘔吐等情形，糞便中有膿、血絲、粘液、產生酸臭味，這時要考慮可能有嚴重感染或脫水的可能，必須立即就醫; 經由醫師診治後，給予適當的藥物治療，加上飲食調整後，寶寶腹瀉次數沒有減少，高燒不退，有四肢無力、嗜睡、煩躁不安等情形出現時，則必須再度立即回診，甚至住院觀察。
4. 寶寶腹瀉時的醫療與居家照顧方法
1.補充水分與電解質:
市售的運動飲料，都可使用；但因其含糖成份及滲透壓都太高，較不符合世界衛生組織所建議，因此較小幼兒使用時，可給予對半加水稀釋；或者是選用醫療專用的口服電解質液，其成份較合乎生理需求。
2.發燒的照顧:
用帶有溫水毛巾擦拭身體，或口服的退燒藥，盡量不要使用退燒塞劑，以免刺激肛門，造成腹瀉更嚴重。
3.皮膚的照顧:
勤換尿片，大便後可用棉花沾溫水輕擦洗，清洗完可擦一點凡士林、嬰兒油減少摩擦，避免寶寶得到紅臀。如果已有紅臀，皮膚乾後須依醫院處方給予擦藥。
4.觀察並記下寶寶大便性質:
如大便次數、大便量、顏色等，最好能帶最後一次的大便，供醫師參考。
5.隔離污染源:
如果腹瀉是因傳染病引起，須將寶寶及寶寶的排泄物、衣物、食具和別人隔離，以免傳染給家中其他成員。
6.停用抗生素:
若因先前因感冒有在口服一些抗生素，可考慮暫時停用。
5. 寶寶腹瀉時的飲食建議
1.續餵母奶:
餵哺母奶的嬰幼兒應持續餵哺母奶，千萬不要因為平常餵食母奶的大便比較稀水而在寶寶腹瀉時不敢再續餵母奶，基本上母奶的吸收率很好，加上含有豐富的免疫球蛋白，是寶寶腹瀉時最好的奶製品。
2.以「半奶」餵食:
在餵食嬰兒配方奶的寶寶，可暫時提供半奶餵食，所謂「半奶」是「全奶」一半濃度，也就是依正常水量給予雙倍，或水量一定奶粉量減半，不過這樣的牛奶濃度不宜持續太久，腹瀉症狀改善後宜漸漸調回正常濃度，以免腸道營養不足，造成腸絨毛的萎縮，延後腸道功能的恢復。
3.選用「無乳糖配方奶粉」:
若在使用半奶餵食寶寶之後，腹瀉情況仍未改善，表示可能因腹瀉造成腸道絨毛上的乳糖與蔗糖酵素缺乏，無法消化配方奶中之乳糖與蔗糖，使得腹瀉症狀加重，這時可選用不含乳糖及蔗糖的止瀉奶粉或豆奶配方，使用的時間約二至三個星期，之後再慢慢以漸進式的方法換回原來配方。
4.用米湯代替奶粉:
因米湯本身較易吸收、濃度較低，也是一種溫和的收斂劑；一歲以上的寶寶或是輕微腹瀉者可暫停餵牛奶，改吃米飯類食物，但須注意的是，不管是米湯、稀飯或米飯，最好須添加少許蛋白質的食物，如魚鬆、肉鬆等，以免造成腸道營養不足，影響腸道的修復。
5.選擇清淡飲食:
不要吃太油膩、太甜的食物；固體食物可選擇白土司、饅頭或蘇打餅乾;水果方面可選用蘋果、香蕉，而木瓜、梨子則不適合。
6. 如何預防寶寶腹瀉？
1.注意衛生：
勤洗手，預防病從口入，嬰兒的食器需經煮沸消毒；吃剩的奶水應丟棄，奶水不宜在室溫下放置超過二個小時。開水需煮沸，使用「開飲機」要注意清潔及沸點是否足夠的問題；在台灣，蛋殼和寵物的糞便上常有沙門氏菌，接觸後記得將手洗淨，平常儘量吃熟食。
2.增強抵抗力:
多餵母奶，增強腸道的抵抗力；另外服用口服輪狀病毒疫苗，對輪狀病毒造成的腹瀉，也可多提供一層保護。
7. 建議與結語
腹瀉是寶寶成長中常遇到的問題，可能是疾病的一部份，也可能是單純的腸胃問題，所以對於腹瀉的小寶寶而言，應該做詳細的評估及檢查，並且儘早做處理治療，以避免併發症的發生。相信經過適當的居家照顧與飲食調理，可使腹瀉寶寶很快的恢復健康，保持良好的營養與生長。
衛教專欄